Бесплатная горячая линия

8 800 700-88-16
Главная - Другое - Услуги входящие в омс

Услуги входящие в омс

Оглавление:

Страховой полис ОМС — что это?

Полис ОМС — документ, подтверждающий, что у владельца есть страховка. Государством гарантировано, что гражданин, имеющий такой полис, имеет возможность получить безвозмездную помощь на территории России.В соответствии со ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред.

от 26.07.2019) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» — в рамках «базовая программа ОМС’, предлагается:

  1. осмотры и первичная помощь;
  2. специальная (в т.ч. высокотехнологичная);
  3. скорая медпомощь (кроме самолетной и вертолетной транспортировки).

В базовом пакете предусмотрены нормативы объема предоставления медицинской помощи в расчете на одного человека.

Так, в перечне высокотехнологичной медицинской помощи можно увидеть, какими услугами можно воспользоваться и на какую сумму.

Спектр услуг определяется еще и территориальными органами, то есть в различных регионах можно получить дополнительную помощь за счет региональных бюджетов.

Как быть при отсутствии прописки

Лечиться можно только в медучреждении, где пациент зарегистрирован.

Если обратиться в другую больницу (кроме экстренных случаев), то в помощи на бесплатной основе будет отказано.У граждан, которые нигде не прописаны, также есть возможность лечить зубы бесплатно.

Создана единая база всех застрахованных граждан.

Благодаря этому можно обращаться в медучреждения, независимо от места регистрации.

Но на руках должен был полис. Именно он является главным документом.Для лечения зубов по ОМС прикрепляться к клинике все равно придется.

В частный центр вряд ли удастся попасть, а вот в государственную лечебницу запросто.Бесплатная стоматология – не значит плохая. Это возможность не платить за простейшие стоматологические вмешательства, за которые у частника придется выложить кругленькую сумму.

Зная свои права и обязанности, застрахованный может требовать от стоматолога полного комплекса услуг, он защищен от обмана и материальных убытков.

Особенности и преимущества медицинского обслуживания по полису ОМС в частных клиниках

Платные клиники имеют все для качественного обслуживания пациента и высокого уровня врачебной помощи.

В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.Конечно, обслуживаться в платных клиниках одно удовольствие.
В таких центрах работают лучшие специалисты с большим опытом работы, есть самое точное диагностическое оборудование, персонал более доброжелательный и приветливый, а также сам медцентр выглядит намного уютнее и современнее, нежели коридоры привычных нам государственных клиник.Конечно, обслуживаться в платных клиниках одно удовольствие.

Не нужно выстаивать в очередях, а главное – пациента здесь преподносят на пьедестал, каждый посетитель – это король, а не наоборот (как в случае с государственными организациями). Но за комфорт и квалифицированную врачебную помощь придется выложить немалую сумму.Однако с появлением ОМС, некоторые частные клиники, которые ранее работали лишь по ДМС, решили освоить еще одно направление деятельности – обязательное медицинское страхование.

Хотя об этом они не рассказывают своим пациентам, наверное, боятся потерять постоянных «платных» клиентов.Примечание! Нужно быть готовому, что частные медицинские организации все же попытаются заполучить деньги от владельца ОМС.

Поскольку финансирование из ТФОМС мизерное, частный медцентр любыми силами попытается сделать из «бесплатного» пациента «платного». Например, предложив совсем ненужное, но дорогостоящее обследование, которое не входит в программу ОМС.

Хотя навязывание ненужных медицинских услуг специалистами частных клиник и противоречит клятве Гиппократа, однако они идут на этот шаг. И это логично, чем больше клиентов, тем больше выручка, а соответственно, и заработная плата.Сотрудники могут пойти еще на один обман, выдав бесплатные по ОМС услуги за платные.

Чтобы такого не произошло, стоит внимательно ознакомиться с территориальной программой.

Если же есть сомнения, то лучше сразу позвонить в СК и уточнить, входит ли услуга в перечень бесплатных по ОМС или нет. Страховой консультант не сможет отказать, так как информационная поддержка входит в его обязанности согласно ФЗ «Об ОМС».

Показания к проведению УЗИ органов брюшной полости

Получить направление на исследование можно только при наличии медицинских показаний:

  1. воспалительные процессы неясного происхождения.
  2. тошнота, рвота;
  3. боль или тяжесть в области ЖКТ;
  4. горечь во рту, изжога;
  5. метеоризм, повышенное газообразование;
  6. анемия или другие болезни крови;
  7. неприятный запах изо рта;
  8. резкое снижение веса;
  9. травмы органов брюшной полости;
  10. нарушение стула;

УЗИ также может быть назначено до или после проведения оперативного вмешательства.

С его помощью можно выявить воспаление, добро- и злокачественные новообразования, определить патологии строения, функциональные нарушения. Важно! На УЗИ органов брюшной полости в рамках диспансеризации имеют право все застрахованные в системе ОМС, которым исполнилось 36 лет.

Получение стоматологических услуг по полису медицинского страхования

Перед посещением зубного врача в государственном медицинском учреждении ознакомьтесь, что входит в ОМС по стоматологии в 2020 году:

  1. удаление зубных камней;
  2. проведение операций в полости рта;
  3. рентгенографию;
  4. физиотерапию;
  5. первичный осмотр и консультацию;
  6. избавление от инородного тела, находящегося в зубном канале.
  7. лечение заболеваний зубов и десен;
  8. вправление челюстей при вывихах и подвывихах;
  9. удаление зубов;

Среди детских бесплатных процедур можно выделить:

  1. насыщение эмали минеральными веществами;
  2. ортодонтия с использованием съемных изделий.
  3. серебрение зубной поверхности;

Перед обращением к стоматологу для лечения кариеса следует знать, какие пломбы и иные материалы входят в ОМС в 2020 году:

  1. силикатный, стеклоиномерный пломбировочный и фосфат-цемент;
  2. мышьяк;
  3. разновидности паст для полировки зубов;
  4. пленка для рентгена;
  5. щетки;
  6. антисептики и анестетики отечественного происхождения;
  7. прочие расходные материалы (вата, бинты, боры).

Перед удалением зуба или сложным лечением доктор предлагает использовать во время проведения процедуры материалы лучшего качества за отдельную плату.

Пациент вправе согласиться на это или отказаться.

Список поликлиник Москвы

Большой Татарский переулок, 4, строение 1 пн-пт: с 08:00 до 20:00 сб: с 09:00 до 18:00 вс: с 09:00 до 16:00 +7 (495) 959-34-79 (заведующий)+7 (499) 238-50-59 (справочная)+7 (495) 951-65-53 (регистратура) 1 0 Уваровский переулок, 4 пн-пт: с 08:00 до 20:00 сб: с 09:00 до 18:00 вс: с 09:00 до 16:00 +7 (499) 530-53-15 (справочная)+7 (495) 759-56-27 (платные услуги) 2 0 улица Маршала Новикова, 14, корпус 1 пн-пт: с 08:00 до 20:00 сб: с 09:00 до 18:00 вс: с 09:00 до 16:00 +7 (499) 193-54-22 (заведующий)+7 (499) 193-50-88 (справочная)+7 (499) 191-50-41 (вызов врача на дом)+7 (906) 752-07-42 (дежурный администратор)+7 (499) 193-50-62 (травматологическое отделение) 4 0 6 пн-чт: с 08:00 до 20:00 пт: с 09:00 до 15:00 +7 (495) 120-65-48 (колл центр) 2 0 улица Демьяна Бедного, 8 пн-пт: с 08:00 до 20:00 сб: с 09:00 до 18:00 вс: с 09:00 до 16:00 +7 (499) 191-31-30 (справочная)+7 (499) 191-50-41 (вызов врача на дом)+7 (903) 715-74-42 (дежурный администратор) 1 0

Услуги стоматолога по ОМС

Важно понимать, что страховой полис покроет лишь часть расходов при лечении зубов. Все остальные услуги подлежат оплате.

В каждом регионе Российской Федерации существует свой перечень бесплатных стоматологических услуг. Если говорить о территориальной программе, то ее действие распространяется исключительно на регион проживания.
Следующие стоматологические услуги предоставляются бесплатно при наличии полиса ОМС:

  • Стоматологический осмотр.
  • Рентгенография.
  • Пломбирование.
  • Удаление зубного камня ручным способом.
  • Удаление зубов.
  • Физиотерапия.

Пациент не может самостоятельно выбрать одну из вышеуказанных услуг.

Стоматолог сам определит, необходимо ли это пациенту.

Услуги по полису ОМС

Наличие полиса ОМС гарантирует беспрепятственное получение бесплатной, квалифицированной медицинской помощи без непредвиденных финансовых затрат.

Предъявление документа – обязательное условие при обращении в любую больницу или клинику РФ. При отсутствии полиса медицинские услуги также будут оказаны, но уже на платной основе. Базовая программа ОМС включает первичную медико-санитарную помощь, профилактические услуги, а также скорую медицинскую помощь.

Существует отдельный перечень услуг, которые предоставляются на льготной основе или полностью бесплатно.

Перечень услуг диспансеризации по ОМС

Бесплатная диспансеризация владельцам страховых медицинских полисов положена с 21 года.

Проходить полное медицинское обследование необходимо раз в 3 года. В рамках этого мероприятия происходит: замер артериального давления;сдача анализов на уровень глюкозы, холестерина в крови;флюорография (проводится ежегодно);стоматологический осмотр;ЭКГ;исследование кала на наличие крови;выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний (пациентам в возрасте до 63 лет);для женщин: маммография и общий осмотр у гинеколога;для мужчин: определение уровня простатспецифического антигена и посещение уролога.При достижении 36-летнего возраста перечень услуг диспансеризации дополняется: проведением обширных анализов мочи, кала, крови;осмотр у отоларинголога и окулиста;консультации у проктолога, невролога и хирурга;УЗИ органов брюшной полости. После 60 лет для владельцев полисов ОМС дополнительно проводят:осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления;колоноскопию;консультацию у невролога;дуплексное сканирование артерий;для женщин: цитологическую диагностику мазка шейки матки.

Рекомендуем прочесть:  Истекший срок годности

Как получить направление на операцию по полису OMС

Если вам необходимо серьезное лечение, действуйте следующим образом:1.

После прикрепления нужно записаться на приём к соответствующему врачу. Когда вы сдадите анализы и пройдёте соответствующее обследование, вы будете отправлены на комиссию.2. Она примет решение, и вы получите направление на госпитализацию от своего врача.

При необходимости вам нужно будет пройти дополнительные анализы3. Оформите пребывание в больнице.На практике пациенты сталкиваются с необходимостью долго ждать бесплатной операции.

Если вам не предоставят необходимого лечения в течение шести месяцев, подайте жалобу в ФОМС.Полис также предоставляет услуги по реабилитации пациента: при необходимости вы можете получить путёвку в санаторий у своего врача.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то следует обратиться с жалобой:

  1. в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в системе ОМС — +7(495)870-96-80.
  2. в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации или на информационных стендах в медучреждении);
  3. в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
  4. в территориальный орган управления здравоохранения — профильный комитет, департамент и так далее;

По жалобам страховая организация проверит качество оказания медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным, через суд. Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Скорая медицинская помощь

К бесплатной медицине относится и скорая экстренная помощь.

Воспользоваться ею могут все, находящиеся на территории РФ, включая тех, у кого нет полиса ОМС. Многие жалуются на время ожидания скорой помощи, однако не все знают, что время приезда медицинской бригады прежде всего зависит от ее типа, их два:

  1. неотложная помощь. Занимается теми же случаями, что и скорая помощь, но только при отсутствии угрозы для жизни пациента. Эта помощь обязана приехать в течение двух часов.
  2. служба скорой помощи. Она выезжает на экстренные вызовы, если существует угроза жизни пациента: ранения, несчастные случаи, острые заболевания, отравления, ожоги и другие. Согласно нормативу, эта помощь обязана приехать к пациенту в течение 20 минут;

Решение о том, какой тип помощи к вам направить, принимает диспетчер.

Какие частные клиники принимают по ОМС

Стоит напомнить, что список меняется ежемесячно, поэтому необходимо просматривать информацию в официальных источниках.

Сейчас реестр Московского фонда ОМС выглядит так:

  1. «Лечебный центр-А»;
  2. «Ангрис»;
  3. «Мира»;
  4. «Центр репродукции и генетики»;
  5. «Импромед» и другие.
  6. «Виалаб»;
  7. «Вегагрупп Центр»;
  8. Лечебно-диагностический центр «Столица»;
  9. «Развитие-Плюс»;
  10. «ЭКО центр»;
  11. «Нава»;
  12. «Движение»;
  13. «Медиус С»;
  14. «Медицина»;
  15. «Медилюкс-ТМ»;
  16. «Клиника Здоровья»;

В Санкт-Петербурге список частных клиник не меньший. Перечень организаций, где можно лечиться по ОМС:

  1. «Стоматолог»;
  2. «Медика»;
  3. «Она»;
  4. «Кантри-Мед»;
  5. «Кардиоклиника»;
  6. «Рубин»;
  7. «АБА»;
  8. Стоматологический центр «Джулио»;
  9. «ЛС»;
  10. «Надежда» и другие.
  11. «Аметист»;
  12. «Дентал-Спа»;
  13. «Институт здоровья человека»;

Более подробную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС в вашем городе.

Как «прикрепиться» к поликлинике

Сделать это можно с помощью страховщика (выбрать учреждение при получении полиса) или самостоятельно. Для прикрепления к поликлинике следует пойти в учреждение и написать там заявление.

К бумаге прикладываются копии таких документов:

  1. СНИЛСа.
  2. удостоверения личности:
    • паспорта для граждан, старше 14 лет;
    • свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
  3. свидетельства ребенка младше 14 лет о рождении и паспорта законного представителя;
  4. паспорта для граждан, старше 14 лет;
  5. полиса ОМС (необходим и оригинал);

Важно! Отказать в прикреплении к поликлинике на законных основаниях могут гражданам, прописанным в ином регионе, если учреждение переполнено (превышена предельная норма пациентов).

В случае отказа следует потребовать его оформления в письменной форме. На медучреждение можно пожаловаться в Минздрав РФ или Росздравнадзор.

Как вызывать скорую

Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой.

Они таковы:

  • Со стационарного телефона — набрать 03.
  • 103;
  • 112.
  • По мобильной связи:
    • 103;
    • 112.

Важно! Универсальным является последний номер — 112. Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других.

Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

  1. с нулевым балансом;
  2. с отсутствием или блокированием SIM-карты.

Как и где пройти УЗИ сердца по полису ОМС

Чтобы бесплатно сделать УЗИ сердца, нужно:

  • Получить направление у кардиолога на обследование.
  • Записаться на УЗИ в выбранной клинике.

После того, как направление на ультразвуковое исследование сердца на руках у пациента, встает вопрос о выборе медицинского учреждения. Перечень клиник, которые работают в системе ОМС, можно посмотреть на сайте ТФОМС.

Эту же информацию можно уточнить в СК. Консультант поможет определиться с выбором больницы. Однако необходимо лично связаться с медучреждением и уточнить, делают ли они УЗИ сердца, есть ли возможность пройти исследование бесплатно.

На каждую клинику дается ограниченное количество квот.

Список медицинских учреждений, в том числе частных, где обслужат по полису ОМС:

  1. Клиника Здоровья, Москва и другие.
  2. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва;
  3. «МЕДИЦИНА», Москва;
  4. «Лечебный центр-А», Москва;
  5. Университетская клиника ТГМУ в Твери;
  6. Больница № 1, 3, Ленинская центральная больница в г. Керчь;
  7. Городская клиническая больница им. М. Е. Жадкевича, Москва;
  8. Городская больница № 17, 21, 28, 33, 51 и другие (Нижний Новгород);
  9. Институт здоровья человека, Санкт-Петербург;
  10. «ОНА», Санкт-Петербург;
  11. «МРТ Керчь»;

Список ежемесячно обновляется, актуальную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС.

Важно! В частных центрах попытаются завладеть деньгами пациента, навязав дополнительные платные услуги, поскольку государственное финансирование в системе ОМС мизерное.

Чтобы не попасться на крючок, важно заранее уточнить, за что платить придется, а что бесплатно.

Как записаться на обследование в частную клинику? Пациент должен заключить договор с медучреждением или же получить направление от врача на УЗИ в коммерческий центр.

Примечание! В государственной поликлинике могут выдать направление в частный центр лишь на ту услугу, которая у них не предоставляется.

Как определить, работает ли клиника по программе ОМС

На сайте ТФОМС есть список частных клиник, которые принимают по полису ОМС.

Например, жители Москвы могут обслуживаться в медцентрах, которые есть в перечне на .

Там же доступна опция, чтобы скачать весь реестр. В списке буду как частные, так и муниципальные поликлиники.Список платных клиник, оказывающих услуги по полису ОМС, регулярно обновляется. Одни учреждения добавляются, другие выходят из системы.

Такие изменения происходят 1-3 раза в месяц, поэтому стоит заглядывать на сайт ТФОМС. Там всегда представлена актуальная информация.Примечание! Поликлиника, начавшая работу в ОМС, не может выйти из системы на протяжении года.

Это обязательное условие. Получить информацию о клиниках, участвующих в ОМС, можно и на .

Если пациента интересует конкретная организация, можно ввести ее название в поле поиска или же скачать весь список медучреждений, работающих в городе или области.Есть еще один способ, чтобы понять, работает ли медцентр в системе ОМС или нет, позвонить в страховую или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.Телефоны для консультации:Москва, Московская область 8 (499) 350-55-06 доб. 166Санкт-Петербург, Ленинградская область 8 (812) 309-06-71 доб.

724 Федеральный номер 8 (800) 555-67-55 доб. 707Краснодарский край8 (861) 203-64-41 доб.

699Свердловская область 8 (343) 318-28-46 доб. 705Воронежская область 8 (473) 204-54-67 доб. 694Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб.

696 . Новосибирская область 8 (383) 280-46-81 доб.

697Нижегородская область 8 (831) 429-17-72 доб. 702 Волгоградская область 8 (844) 278-04-56 доб. 698Республика Башкортостан 8 (347) 214-53-29 доб.

696Красноярский край 8 (391) 204-65-59 доб. 696Ростовская область 8 (863) 303-61-49 доб.

700Ульяновская область 8 (842) 224-21-78 доб. 696 Челябинская область 8 (351) 202-13-44 доб.

702Ставропольский край 8 (865) 220-71-53 доб. 690

Список медицинских услуг, оказываемых по медицинскому полису

Ошибочно предполагать, что с получением полиса ОМС и прикреплением к частной клинике, все услуги учреждения будут бесплатными. Принимающий «бесплатных» пациентов медцентр только за часть своих услуг не берет деньги.

Перечень базовых опций прописан в . Это:

  1. первичная медицинская помощь, прием и консультация специалиста;
  2. реабилитация больных.
  3. лечение в стационаре;
  4. (терапевтическая и хирургическая стоматология);
  5. скорая и неотложная помощь;
  6. специализированная помощь;
  7. диагностика (инструментальная, лабораторная);

Какие услуги можно получить бесплатно по полису ОМС в частных клиниках, зависит не только от территориальной программы, но и от специфики деятельности учреждения.

Например, в Первой частной клинике по ОМС делают только операции, в Клинике Здоровья и Центре репродукции и генетики можно сделать бесплатное ЭКО, однако на эту процедуру должно быть направление врача.

Аналогичная ситуация и с УЗИ, МРТ и лабораторными анализами.

Обследование бесплатно только по направлению врача.

Примечание! О платных и бесплатных услугах можно узнать в больнице.

Какие услуги входят в полис ОМС

Сегодня в перечень пунктов медицинской помощи, которая предоставляется на основании полиса ОМС, включают также лечение зубов.

Предусмотрен следующий список бесплатных услуг:

  • Работа над составлением карты заболеваний и особенностей их устранения.
  • Лечение периодонтита, пародонтических заболеваний, пульпита и кариеса. Устранение проблем со слизистой оболочкой и полостью рта, извлечение инородных тел и лечение других травм.
  • Вправление вывихов, операции на мягких тканях, удаление злокачественных образований и зубов, которые не подлежат восстановлению.
  • Консультация и осмотр первичного характера. К этому пункту относят и обслуживание больных, которые не способны перемещаться самостоятельно.

Совет от Сравни.ру: Условия договора, который подписывается при получении полиса, ОМС носят стандартный характер, поскольку разработаны директором Федерального фонда ОМС Тарановым А.М.

в инструкции №3856/30-3/и от 03.10.2003 года. Каждый договор медицинского страхования формируется с учетом положений вышеупомянутого документа.

В противном случае договор могут признать несостоявшимся.

Подписание договора направлено на предотвращение ряда конфликтных ситуаций.

Документ также помогает четче обозначить имеющиеся зоны ответственности сторон.

Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?

Записаться к врачу (получить талон на прием) можно лично через регистратуру лечебной организации или дистанционно через электронную регистратуру (при ее наличии). Но сделать это зачастую оказывается довольно непросто.

Ближайшая запись к врачам может быть только через несколько месяцев или отсутствовать вовсе («талонов нет»).

Сколько можно ждать по закону, и что делать, если вам не оказывают услугу в срок?

Каждый регион самостоятельно устанавливает сроки ожидания медицинской помощи на своей территории. Информацию о сроках, действующих в вашем регионе, вы сможете получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования или в вашей страховой компании (номер телефона компании вы найдете в своем полисе ОМС). В качестве примера приведем сроки, установленные в Москве.

Согласно постановлению Правительства Москвы установлены максимальные сроки:

  1. первичный прием у участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики (семейного врача) происходит в день обращения;
  2. срочность проведения лабораторных и инструментальных исследований определяется врачом-специалистом, срок их ожидания не должен превышать 7 рабочих дней. Исключение — проведение ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, срок ожидания которых может составлять до 20 рабочих дней;
  3. для приема у врачей-специалистов — до 7 рабочих дней;

Если медицинская организация не может уложиться в указанные сроки, отсутствует необходимый специалист или оборудование, то по закону пациента должны направить в ближайшее лечебное учреждение для проведения диагностики, причем абсолютно бесплатно.

Если эти положения нарушаются, то вы можете подать жалобу на медицинскую организацию в свою страховую компанию или в другие учреждения, о которых мы рассказываем в разделе «Куда пожаловаться?».

Где можно найти список оказания услуг по ОМС: как уточнить нюансы

В некоторых случаях достаточно обратиться в страховую компанию, чтобы не платить за дорогостоящее обслуживание.

Позвонив по телефону, указанному на полисе, вы узнаете, что не все так страшно, как говорил доктор.Например, стало необходимо удалить кисту. Врачи, скорее всего, скажут, что бесплатная операция по полису будет очень травмирующей, но при заключении договора на платное обслуживание вмешательство будем минимальным и менее травмирующим. Тогда необходимо подключить специалистов страховой компании, и операция может быть выполнена с использованием современных методов.

Какие страховые компании дают полисы ОМС

ОМС — это программа страхования, то есть все платят по чуть-чуть в общий котел, а потом из него платят тем, кому нужно.

Общий котел собирает государство с предпринимателей и распределяет по разветвленной системе фондов, которые, в свою очередь, платят больницам. А страховая компания — это такой менеджер-посредник, который соединяет вас, больницу и государство.Страховые компании зарабатывают на ОМС так же, как на других услугах.

Они же отвечают за качество услуг и дисциплину в системе. Ваша первая точка контакта — страховая компания.У каждого региона есть свои реестры компаний, которые делают полисы ОМС. Просто загуглите.

Удаление зуба мудрости

Удалить зуб бесплатно можно.

Даже если потребуется разрезать десну, платить не придется. Несложные операции на мягких тканях предусмотрены полисом, но вот более сильные анестетики – нет. Если потребуется дополнительная анестезия, то платить все же придется.

Бесплатные анестетики, которые предусмотрены в рамках ОМС, не достаточно эффективны в обезболивании проблемных зубов.Следует заранее уточнить у своего лечащего врача, будет ли выставлен счет по окончанию лечения.

Федеральный перечень бесплатных услуг по ОМС

Согласно постановлению № 1506 бесплатно предоставляются:

  • паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.
  • специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
  • первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная помощь;
  • скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия:

  • по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний;
  • по медицинской реабилитации;
  • по наблюдению за течением беременности;
  • по формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Специализированная медпомощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, включает в себя:

  • медицинскую реабилитацию.
  • профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных технологий;

Высокотехнологичная медпомощь включает в себя:

  • применение ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий;
  • применение новых сложных и уникальных методов лечения;
  • применение роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная помощь оказывается в соответствии с федеральным перечнем.

Скорая, в том числе скорая специализированная, помощь оказывается гражданам:

  • в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
  • в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации;

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация. Паллиативная медпомощь по ОМС оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Возмещение денежных средств

Если гражданин заплатил за медицинские услуги, которые должны предоставляться бесплатно по полису ОМС, то он может вернуть денежные средства.

Для этого необходимо обратиться в свою страховую компанию и написать заявление. Структура заявления, направляемого в страховую компанию:

  • Время прохождения лечения.
  • Сведения о заявителе (ФИО, место проживания, номер телефона).
  • Наименование медицинского учреждения, в котором бесплатная услуга была оказана за деньги.
  • Суть жалобы (нужно обязательно указать, сколько денег заявитель потратил на медицинскую услугу).
  • В конце проставляется дата составления жалобы и подпись заявителя.
  • Реквизиты полиса ОМС.

К жалобе в обязательном порядке должны быть приложены следующие документы:

  • Договор страхования.
  • Квитанция, подтверждающая факт оплаты медицинских услуг.
  • Выписка из истории заболевания.
  • Чеки на покупку медикаментов.

Если выяснится, что заявитель прав, то он получит назад потраченные денежные средства в полном объеме.

Какие процедуры точно нельзя получить бесплатно

Гражданин России, имеющий полис обязательного медицинского страхования, не сможет на денежные средства государства:

  1. проводить экспертизы или судебные освидетельствования;
  2. без особых показаний проходить лечение на дому;
  3. получать, лежа в больнице, индивидуальный уход или особое питание;
  4. отправляться на лечение в санатории (исключения: больные пенсионеры и дети);
  5. обращаться к гомеопатам и народным целителям;
  6. ставить прививки, не входящие в государственную программу;
  7. пройти обследование без назначения лечащего врача;
  8. требовать перевода в палату повышенной комфортности;
  9. приобретать лекарственные средства или аппараты медицинского назначения, не проходя лечение в стационаре;
  10. воспользоваться услугами косметолога;
  11. установить зубные протезы;
  12. требовать установки телевизора в стандартную палату.

Иногда медицинские учреждения требует оплату услуг, не попавших в список выше. В большинстве случаев их действия считаются неправомерными.

Для уточнения информации позвоните в свою страховую компанию и проконсультируйтесь с агентом о законности требование работников больницы.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам, что требует значительных сумм денег.

При этом ожирение — болезнь, которая лечится по ОМС.

Врач должен определить причины избыточного (переедание, приём лекарств и так далее).

В стандарт входит приём у гинеколога, уролога, кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с профильным образованием это получится лучше, чем у самопровозглашённого диетолога из Instagram.

Дневной стационар — обследование и лечение

Дневной стационар — структурное подразделение на территории медицинского учреждения, создан для кратковременного пребывания больного.

Размещаются люди, для которых не требуется наблюдения и контроля со стороны медицинского работника в круглосуточном режиме.В дневной стационар госпитализируются лица для диагностики, реабилитации и лечения.

Последние новости по теме статьи

Важно знать!
  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов.
  • Знание базовых основ желательно, но не гарантирует решение именно вашей проблемы.

Поэтому, для вас работают бесплатные эксперты-консультанты!

Расскажите о вашей проблеме, и мы поможем ее решить! Задайте вопрос прямо сейчас!

  • Анонимно
  • Профессионально

Задайте вопрос нашему юристу!

Расскажите о вашей проблеме и мы поможем ее решить!

+